您现在的位置:首页 >> 健康科普 >> 胸外科 >> 正文
肺癌的外科手术治疗!
[ 来源:  作者:  点击数:  更新时间:2019-05-16 ]  【字体: 字体颜色
 本期导读:

      解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段,也是目前临床治愈肺癌的重要方法。肺癌手术分为完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。应力争完全性切除,以期达到完整地切除肿瘤,减少肿瘤转移和复发,并且进行精准的病理TNM分期,力争分子病理分型,指导术后综合治疗。


                                                


外科手术原则

全面的治疗计划和必要的影像学检查(临床分期检查,特别是精确的N分期)均应当在手术治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。

尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除,同时尽量保留有功能的正常肺组织。

电视辅助胸腔镜外科(video-assistedthoracic surgery,VATS)是近年来已经成熟的胸部微创手术技术,在没有手术禁忌证的情况下,推荐使用VATS及其他微创手段。



根据患者身体状况,可行解剖性肺切除术(肺叶切除、支气管及血管袖状肺叶切除或全肺切除术)。如果身体状况不允许,则行亚肺叶切除,其中首选解剖性肺段切除,也可行楔形切除。



解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征:

1)患者高龄或低肺功能,或有行肺叶切除术的主要风险;

2)CT提示肺内周围型病变(指位于肺实质外侧1/3),且病变直径≤2 cm,并具备以下一个特征:病理证实为腺癌;CT随诊1年以上高度可疑癌;CT提示磨玻璃样影中实性成份≤50%。

3)切除肺组织切缘距离病变边缘≥2 cm或切缘距离≥病变直径,术中快速病理为切缘阴性;

4)在决定亚肺叶切除术之前,应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。目前,早期肺癌亚肺叶切除术式尚属临床研究阶段,鼓励参与临床研究,不能作为标准术式推广。



完全性切除手术(R0手术)除完整切除原发病灶外,应当常规进行系统性肺门和纵隔各组淋巴结(N1和N2淋巴结)切除,并标明位置送病理学检查。最少对3个纵隔引流区(N2站)的淋巴结进  行清扫或采样,尽量保证淋巴结整块切除。建议右胸淋巴结清除范围为:2R、3a、3p、4R、7-9组淋巴结和周围软组织,左胸淋巴结清除范围为:4L、5-9组淋巴结和周围软组织。

通常情况下术中应依次处理肺静脉、肺动脉,最后处理支气管,或依据术中实际情况决定处理顺序。

支气管袖状肺叶切除术是在术中快速病理检查保证(包括支气管、肺动脉或静脉断端)切缘阴性的情况下,尽可能保留更多肺组织及肺功能所行的切除范围,术后患者生活质量优于全肺切除术患者。



肺癌完全性切除术后6个月复发或孤立性肺转移者,在排除肺外远处转移及心肺功能等机体状况允许的情况下,可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。

心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的I期和Ⅱ期的NSCLC患者,可选择根治性放射治疗、射频消融治疗和药物治疗等。

手术适应证:

I、Ⅱ期和部分噩A期(T1~2N2M0;T3N1~2M0;T4N0~1M0可完全性切除)NSCLC和I期SCLC(T1~2NOM0);

部分Ⅳ期NSCLC,有单发对侧肺转移,单发脑或肾上腺转移者;

临床高度怀疑肺癌的肺内结节,经各种检查无法定性诊断,可手术探查。

手术禁忌证:

全身状况不佳,心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术者。

绝大部分的诊断明确的Ⅳ期、大部分ⅢB期和部分ⅢANSCLC。


肺癌的分型是?



收藏】 【关闭