人有三样东西是无法隐瞒的，咳嗽、贫穷和爱；你想隐瞒却欲盖弥彰。

——《洛丽塔》弗拉基米尔·纳博科夫（美）

咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，轻则影响工作与休息，重则因剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等，今天，我们就来抽丝剥茧，揪出慢性咳嗽的“罪魁祸首。”

病例分享：

患者曾阿姨，女，70岁，因咳嗽、咳痰1年余入院。患者自诉1年前无明显诱因下出现咳嗽、咳白色粘痰的症状，无明显胸闷、气促，发热、盗汗症状。

患者曾先后到多家三甲综合医院呼吸内科诊治，诊断为：咳嗽变异性哮喘，吃药治疗后自己觉得效果不佳，期间曾阿姨深受病痛折磨，生活质量明显下降。

听闻五院南院区有专门的咳喘管理中心，为进一步治疗，在2022年7月1日在家属陪同下慕名前来求诊。门诊行胸部CT检查后未见明显异常，肺功能检查正常，门诊医师拟“咳嗽查因”收入我院住院治疗。

患者入院后完善相关检查，血常规检查正常，鼻窦CT示全组副鼻窦充气良好，未见异常密度影，窦壁无破坏。鼻中隔弯曲，双侧下鼻甲稍肥大。同时请我院五官科及消化内科医生进行多学科会诊讨论，进一步完善无痛胃镜检查，食管、贲门未见异常，胃体未见溃疡及出血，胃角可蠕动，幽门及十二指肠未见出血及溃疡，胃窦未见出血及溃疡，取活检1块送病理。

据病理报告分析诊断为：1、慢性咽喉炎2、喉咽反流3、胃-食管反流病 4、非萎缩性胃炎伴糜烂5、高血压病2级（中危）6、高脂血症。

给予抗炎、止咳、祛痰、护胃、降压、调脂等对症治疗，患者咳嗽、咳痰症状明显改善。予7月18日办理好转出院，出院后患者一直坚持用药，每月随访观察患者病情稳定，无明显咳嗽、咳痰不适，患者及其家属对咳喘管理中心的诊治水平给予了高度的肯定。

慢性咳嗽科普：

TIPS：慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽往往是患者唯一就诊症状。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。

一、疾病因素

1、支气管疾病

常见的有支气管哮喘、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。如为慢性支气管炎致慢性咳嗽多因吸入刺激物，尤其吸烟所致。

2、肺部疾病

常见的有肺结核、肺癌等。肺癌常表现为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。多为持续性，呈高调金属音咳嗽或刺激性呛咳。

3、其他系统疾病

较常见于食管反流性疾病、鼻后滴流综合征。各种上呼吸道疾病引起的鼻后滴流综合征是慢性咳嗽最常见原因之一。

4、相关疾病

支气管哮喘、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、肺结核、肺癌、食管反流性疾病、鼻后滴流综合征

二、非疾病因素

1.心理性咳嗽

受紧张，焦虑，悲伤等负面情绪影响可诱发慢性咳嗽。

2.药物引起的咳嗽

最常见的是血管紧张素转化酶受体抑制剂(ACEI)，可激活咳嗽受体导致咳嗽，发生率约在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。

症状

慢性咳嗽是多种疾病中的一个症状，为反射性防御动作，可以清除呼吸道分泌物及气道异物。也有不利的一面，如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸，也可伴发其他症状，重者可危及生命。

症状分类

慢性咳嗽根据性质可分为两类：

干性咳嗽，咳嗽无痰或痰量极少，常见于支气管肿瘤等。

湿性咳嗽，咳嗽伴有咳痰，常见于慢性支气管炎、空洞型肺结核等。

典型症状

慢性咳嗽主要由呼吸系统疾病引起，患者多表现为长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等呼吸道疾病者。

伴随症状

慢性咳嗽多伴随其他症状同时出现。

肺结核患者，可能出现慢性咳嗽，同时还可能出现痰中带血、低热盗汗、全身不适、疲乏无力等。

肺癌患者，可能出现慢性咳嗽的同时伴有痰中带血、胸痛等情况。

并发症

呼吸道出血

患者长期慢性咳嗽可能出血呼吸道出血，窒息危及生命。

自发性气胸

患者长期慢性咳嗽可能引起自发性气胸。

就医

若在日常生活中出现慢性咳嗽(即咳嗽超过8周)时，无论是否伴有胸痛、咯血、消瘦等症状，均应及时就医，完善血常规、胸片/胸部CT、肺功能等相关检查明确病因，并与急性咳嗽和亚急性咳嗽相鉴别。

治疗

慢性咳嗽的治疗是重视病史，根据病史选择相关检查，由简单道复杂，先检查常见病，后检查少见病，诊断和治疗应同步或顺序进行。如不具备检查条件时，可根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择相关加检查。治疗部分有效，但未完全缓解时，应考虑复合病因。（南院呼吸科 肖聪）